脑室外引流

脑室外引流
脑室外引流，可见血样脑脊液；此乃因颅内出血所致。

脑室外引流（英文：external ventricular drain (EVD)，也称为脑室造口（ventriculostomy） 或extraventricular drain）是用于治疗水脑或其他脑内正常的脑脊髓液循环受阻时的状况，以引流降低颅内压的手术与装置。除了移除脑室内的液体以外，还可以监测颅内压 。如果发生并发症（例如出血），可能需要立即进行神经外科手术。

脑室外引流可暂时治疗水脑，如果其潜在病因无法获得解决，可能需要将脑室外引流改为脑分流以作为长期治疗。

置放

放置脑室外引流的导管时，通常在颅骨额部的科霍氏点（Kocher's point）钻孔，将导管末端放置在侧脑室的前，或是第三脑室。 一般乃经由右侧大脑放置导管，但有时会经由左侧甚或双侧放置导管。 脑室外引流可用于监测导致脑脊液积聚增加的状况，例如头部外伤 ， 蛛网膜下腔出血 ， 脑内出血或其他导致病况。除了排出脑室液体，脑室外引流也可以引流出血；此重要性在于血液对脑组织有刺激性，可能引起血管痉挛等并发症。

照护

将脑室外引流导管的水平位置调整到应于颅底的参考点，通常是耳廓或外耳道 。将脑室外引流导管接到封闭的刻度管；该刻度管的高度由医师视病人情形以及所需的引流程度设定，而由静水压力决定脑脊液的引流，因此家属与访客最好不要自行改病人的头部位置。

由脑室外引流可测得颅内压，配合平均动脉压，可以计算脑灌注压。

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并发症

放置脑室外引流是一种侵入性手术，可能的并发症如下：

出血性并发症

沿着脑室外引流导管行经路径可能发生出血。钻孔时或穿透硬脑膜时如有困难，可能导致脑膜剥离而发生继发性出血（硬膜外或硬膜下出血）。这类出血可能危及生命，有时需要手术处理。如果患者凝血异常，放置脑室外引流导管导致出血的风险较高。

机械性并发症

• 位置错误

乃指脑室外引流导管末端并未位于侧脑室或第三脑室中。而如导管穿过重要的脑区（例如内囊（internal capsule）或上部脑干），可能会出现症状。

• 阻塞

常是由于纤维性或血块样的物质堵塞脑室外引流导管，或室发生导管扭结而致引流不顺。结果脑室压力增高，大脑肿胀而可能导致永久性的损伤。对于这些细径导管，医护人员可能必须调整或冲洗之以尝试处理阻塞。

• 移位

放置脑室外引流时，引流管经皮下穿刺而至体表，并用手术缝合线或缝合钉固定 。 但是脑室外引流导管仍可能会移位，这将使得导管末端移离其预期位置，使得颅内压测量不准确，或导致导管阻塞。

感染

脑室外引流导管是插入大脑的异物，也就可能导致严重感染。历史上与脑室外引流相关的感染率介于5％到20％以上。 这类感染可能会发展成为严重的脑部感染，称为脑室炎（ventriculitis）。针对脑室外引流导管的感染，已有套装治疗指引，可将感染率降低至不足1％。

神经方面并发症

尽管由于脑室外引流导管穿过大脑而造成神经功能障碍的情况很少见，但这类导管放置不良仍可能与病人的神经系统状况不良有关。 在一份报告中，脑室外引流插入第四脑室过深，作者因而假设患者的昏迷是由于网状激活系统遭受不当影响所致；该病人的意识状况在调整脑室外引流后获得改善。