适应障碍
| 适应障碍 | |
|---|---|
| 类型 | 精神障碍、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 精神医学、临床心理学 |
| ICD-11 | 6B43 |
| ICD-10 | F43.2 |
| ICD-9-CM | 309、309.9 |
| DiseasesDB | 33765 |
| MedlinePlus | 000932 |
| eMedicine | 292759 |
适应障碍（adjustment disorder）是一种精神障碍，当人们面临重大的生活压力或变化时，会出现不良的心理反应。[1]这种不适应的反应通常会表现出比平常更强烈的情绪和行为反应，导致显著的困扰、让人过度关注压力因素和及其后果，以及功能受损。[2][3][4]通常适应障碍是暂时性的，一旦个体适应了压力因素或压力因素消失，症状就会随之消失。然而，若果症状持续，可能会发展成更严重的精神健康问题，如抑郁症或焦虑症。治疗适应障碍一般会透过心理治疗，如认知行为治疗，也可以使用药物治疗。[5]
适应障碍是很常见的精神障碍。成年人的终身患病率估计范围从5%到21%不等。[6]成年女性的诊断数字比男性多两倍。在儿童和青少年中，女孩和男孩被诊断为适应障碍的机率相同。[7]
1980年，适应障碍被引入《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-III）中。[8][9]
适应障碍的其他名称包括应激反应综合症（2013年的新名称）和情境性抑郁，因为这是其中最常见的症状之一。[10]
病征与症状
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适应障碍的一些情绪表现包括：悲伤、绝望、缺乏愉悦感、哭泣、紧张、焦虑、无望、感到不堪重负、自杀念头、在学校/工作表现不佳等。[11]
适应障碍的常见特征包括轻度的抑郁症状、焦虑症状和创伤压力症状或是三者的组合。根据DSM-5，适应障碍以主要症状分为六种类型，分别为：情绪低落、焦虑、抑郁与焦虑混合、行为障碍、情绪与行为混合障碍以及未明确的类型。然而，这些症状的详细标准没有进一步确认。[7]
适应障碍可能是急性或慢性的，这取决于其持续时间是否超过六个月。根据DSM-5，如果适应障碍持续时间不足六个月，则视为急性。如果症状持续超过六个月，则视为慢性。[7]:679然而，与压力相关的困扰不只是现有心理疾病的加重程度。[5]
不同于重度抑郁症，调整障碍是由外部压力因素引发，一般情况下当个体能够适应外部压力时，情况就会解决。这种疾病与焦虑症不同，因为焦虑症缺乏压力因素，而创伤后压力症和急性压力症通常与更强烈的压力因素有关。
各年龄段的适应障碍患者中，均有严重的自杀行为问题，高达五分之一的青少年自杀者可能患有适应障碍。Bronish和Hecht（1989）发现，在一系列患有适应障碍的患者中，70%在首次入院前曾尝试自杀，而且他们的康复速度比患有重度抑郁症的对照组更快。[4]Asnis等人（1993）发现，与重度抑郁症患者相比，适应障碍患者有持续的自杀念头或自杀企图的频率较低[3]。根据对一家诊所的82名适应障碍患者的研究，Bolu等人（2012）发现其中有22人（26.8%）因自杀未遂而入院，这与先前的研究发现一致。此外，他们发现这22名患者中有15人选择了较高机会获救的自杀方式。[2]Henriksson等人（2005）的统计显示，压力源约有一半与父母有关，三分之一与同龄人有关。[12]
有一个关于适应障碍的假设是，它可能是一种亚临床阈值综合症。[5]
某些国家的卫生部门认为，职业过劳可归类为适应障碍。[13][14][15]
亚型及其症状
[编辑]适应障碍有六种不同的亚型，它们都是基于主要症状而分类的。[16][17]
这些亚型如下：[16]
- 伴随抑郁情绪：抑郁、绝望、对以前喜爱的嗜好失去兴趣或乐趣、易泪
- 伴随焦虑：焦虑、压倒性情绪、注意力不集中、担忧、分离焦虑（在儿童中常见）
- 焦虑及抑郁混合：上述两种亚型症状的组合
- 伴随行为障碍：破坏性行为、鲁莽行为、叛逆行为
- 情绪和行为混合：上述两种亚型症状的组合
- 未明确：不属于上述亚型的症状；通常包括身体症状和不参与日常活动
风险因素
[编辑]反复经历创伤的人，即使创伤是在过去发生的，他们也有更大的风险患上适应障碍。年龄也是一个因素，幼儿拥有的应对资源较少，而且他们较难意识到潜在压力源的后果。[7]
压力源通常是一个严重而且不寻常的事件，可以是个人或群体经历。[18]适应障碍可以源自各种压力源，这些压力源可能是创伤性的或相对较小的，例如分手、成绩欠佳或搬迁。人们认为，压力源发生频率越高，就越可能发生适应障碍。压力源的客观性并不重要，当患者将压力源视为压力时，压力源才会有致病的潜力。如果要诊断适应障碍，则需要确认压力源的成因。[19]
不同年龄段常见的压力源也有不同：[20]
成年期：
- 婚姻矛盾
- 财务纠纷
- 自己、配偶或子女的健康问题
- 死亡或个人损失等悲剧
- 事业或不稳定的就业条件，例如企业倂购或裁员
青春期和儿童：
- 家庭矛盾或父母离异
- 学业问题或转校
- 与性相关的问题
- 家庭成员死亡、患病或创伤
1990年至1994年，一项研究收集了89名在精神科门诊就诊的青少年的资料，当中25%的人曾尝试自杀，37.5%曾滥用酒精，87.5%有攻击性行为，12.5%存在学习困难，87.5%有焦虑症状。[12]
治疗
[编辑]一些治疗抑郁或焦虑的治疗方法可以用于治疗患有适应障碍和抑郁或焦虑症状的人。一些药物可以用来帮助症状较为严重，单靠心理治疗可能无法缓解的患者。如果患者正考虑服用药物，应先咨询医生[16]。具体的治疗方法需根据每个人的治病因素而定，包括但不限于年龄、症状严重程度、适应障碍类型和个人意愿。[16][17]
治疗方法包括：
- 个人心理治疗
- 家庭治疗
- 同侪群体治疗
- 药物治疗
除了专业治疗外，家长和照顾者可以通过以下方式帮助孩子适应困难：
- 鼓励孩子谈论他们的情绪
- 提供支持和理解
- 让孩子明白他们的反应是正常的
- 与老师合作，关注他们在学校的情况
- 让孩子在家里做一些简单的决定，例如晚餐吃什么或看什么电视节目
- 让孩子参加自己喜欢的活动
参考文献
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- ^ 2.0 2.1 Bolu A, Doruk A, Ak M, Özdemir B, Özgen F. Suicidal behavior in adjustment disorder patients.. Dusunen Adam the Journal of Psychiatry and Neurological Sciences. 2012, 25 (1): 58–62. doi:10.5350/DAJPN2012250107
.
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延伸阅读
[编辑]- First MB (编). Differential Diagnosis by the Trees. DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis 1st. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. 2014. ISBN 978-1-58562-999-2. OCLC 864759427. doi:10.1176/appi.books.9781585629992.mf02.
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