視網膜中央動脈阻塞

視網膜中央動脈阻塞
視網膜中央動脈阻塞
類型	retinal artery occlusion[*]
風險因素	吸煙
分類和外部資源
醫學專科	神經學
DiseasesDB	34069
eMedicine	oph/487
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視網膜中央動脈阻塞（英語：central retinal artery occlusion, 簡稱：CRAO），是一種嚴重的眼科急症。一個眼科急診醫生如果對此病誤診、漏診，將給病人帶來無可挽回的視力損失。

顧名思義，CRAO就是視網膜中央動脈發生了阻塞。視網膜內層的血液供應完全來自於視網膜中央動脈，只有大約15-30%的人還有視網膜睫狀動脈供應。因此一旦視網膜中央動脈的血流供應中斷，整個視網膜內層即喪失了血液的供應，而導致視力的嚴重損失——根據靈長類動物的實驗研究，CRAO發生超過90分鐘就會給視網膜感覺層帶來不可逆的損傷，對於臨床醫生來說，這個時間是從病人發生「無痛性視力喪失」的時間開始計算的，待患者真正就診時往往已經過去了數十分鐘，因此更加需要抓緊時間治療。

病人的主訴往往是突發單眼的「無痛性視力喪失」，有些病人在發作前有先兆症狀，即陣發性的黑朦。體檢可以發現：患者的視力喪失，或者下降到眼前手動，瞳孔的直接對光反射消失，間接對光反射存在，眼底表現為視網膜的水腫，因為完全喪失了血液供應，視網膜呈現灰白色，眼底動脈變細，較小的動脈可能消失不見，在黃斑區中心凹，典型的表現為「櫻桃紅斑」（cherry-red spot），這是中心凹下方脈絡膜顏色的反光。有時，患者的眼底改變並不典型，但僅僅從單眼「無痛性視力喪失」，也必須高度重視。

急診處理

高濃度吸氧：95%氧+5%二氧化碳吸入，每小時10分鐘
降低眼壓：口服醋氮酰胺0.5mg，應用降眼壓眼藥水，如噻嗎心安，按摩眼球
擴血管：不妨設想這是眼科的心肌梗塞：舌下含服硝酸甘油，口服阿斯匹林，球後注射妥拉蘇林或阿托品，靜脈點滴罌粟鹼
溶栓：可以請放射科會診，進行溶栓

即使進行了以上這些急診處置，病人的預後還是很差，大約有2/3的病人最終視力低於20/400，如果病人有視網膜睫狀動脈，那麼預後可能較好。

參考文獻

惠延年，第五版眼科學，人民衛生出版社，ISBN 7-117-04254-0
李鳳鳴，中華眼科學，人民衛生出版社
https://web.archive.org/web/20050828234719/http://dro.hs.columbia.edu/crao.htm