白喉
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| 白喉 | |
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| 白喉會導致脖子腫脹，有時稱為牛頸。 | |
| 症狀 | 咽喉痛、發熱、barking cough[*]、扁桃體炎、心衰竭、神經病、腫大[*]、pseudomembrane[*] |
| 類型 | 原發性細菌性傳染病[*]、Corynebacterium infection[*]、疾病、pandemic and epidemic-prone diseases[*] |
| 病因 | 白喉桿菌[*] |
| 診斷方法 | Elek's test[*]、微生物培養、體格檢查 |
| 治療 | 抗菌藥、氣管切開術、抗毒素[*] |
| 死亡數 | 2,100 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病科 |
| ICD-11 | 1C17 |
| ICD-10 | A30 |
| ICD-9-CM | 032 |
| DiseasesDB | 3122 |
| MedlinePlus | 001608 |
| eMedicine | emerg/138 med/459 oph/674 ped/596 |
| Orphanet | 1679 |
白喉（Diphtheria）是由一種被稱為白喉棒狀桿菌的細菌所感染造成的[1]。症狀可以從輕微到嚴重[2]，且一般通常是於接觸到致病菌二到五天後開始出現症狀[1]。剛開始出現的症狀通常進展得較和緩，伴隨有喉嚨痛和發熱。而嚴重的病人其喉嚨會出現灰色或白色的斑塊[1][2] ，這些斑塊可以阻塞呼吸道並且讓患者在咳嗽時產生如同狗吠一樣的叫聲，稱為義膜性喉炎[2]。脖子會因為腫脹的淋巴結而部分腫大[1]。另外也有一種形式的白喉會感染皮膚、眼睛或者生殖器官[1][2]。併發症包含有心肌炎、神經發炎、蛋白尿，還有因為血小板低下而造成的流血不止的狀況。心肌炎可能會導致心律不整，而神經發炎則可能導致癱瘓[1]。
白喉通常是經由直接接觸或是飛沫傳染[1][3]。也可以經由受到污染的物品而擴散出去。有些白喉帶原的人可能沒有症狀，但仍有能力傳播疾病給其他人。白喉桿菌有三種分型，分別能造成不同嚴重程度的疾病。感染後的症狀通常是由細菌所製造的外毒素所引起的。觀察喉嚨的外觀並透過喉頭取樣培養可以幫助建立診斷。過去曾被感染過者未來仍舊有感染的機會[2]。
白喉疫苗（即所謂的白喉類毒素疫苗），對於預防感染是相當有效的，並且以不同的配方製成[1]。白喉疫苗會和破傷風疫苗、百日咳疫苗共同施打，在孩童時期施打約三或四劑[1]。每隔十年會再建議施打。施打後是否已具有免疫力會藉由抽血檢驗抗毒素抗體的量來確認[1]。治療包括使用抗生素紅黴素和青黴素。對於那些已經暴露在感染源的人[1]，這些抗生素或許也能用來預防感染[1]。嚴重感染的病患有時也需要接受氣管切開術[2]。
2013年官方正式報導有4,700個案例，相較於1980年將近100,000個案例已大幅下降[4] 。然而據傳在1980年代，每年仍有將近一百萬的病例產生。目前的案例大多發生在撒哈拉以南的非洲、印度和印尼[2][5]。在2013年，死亡人數已從1990年的8,000名減少至3,330名[6]。在白喉流行的區域，主要感染者為孩童。因為廣泛的疫苗施打讓發達國家中的白喉案例變得非常稀少 。在1980到2004年之間在美國只有57名案例被報導。被感染後死亡率大約在5%到10%之間。這種疾病早在西元五世紀就由希波克拉底所記載過。而白喉桿菌是在1882年由愛德恩·克雷伯發現[1]。
歷史
[編輯]1826年，法國醫師比埃爾·布勒扎諾將此病命名為白喉（diphthérite）（來自希臘語：διφθερα，diphthera，意為「皮革」），用以描述喉嚨假膜（pseudomembrane）的表現[7][8]。
白喉曾經是大規模頻繁爆發的恐怖疾病。一段發生1735年－1740年的流行，在新英格蘭某些城鎮據說導致10歲以下兒童80%死亡。[9]
1920年代美國每年有10-20萬患者，死亡人數約1萬3千－1萬5千人[10]。兒童是白喉主要患者及死者。其中一次最著名的爆發是發生於1924年底至1925年初在美國阿拉斯加州西部的一個城鎮諾母（Nome）。為控制疫情，在嚴寒冬天中將白喉血清以狗拉雪橇接力方式花5天半從尼納納（Nenana）急送至路程相距1085公里的諾母。此行動如今演變為艾迪塔羅德狗拉雪橇比賽。
1890年代，德國醫師埃米爾·阿道夫·馮·貝林開發出一種抗毒劑，並不殺死白喉病箘，而是抑制已釋放到患者體內的毒素。他因為發現和研製出抗白喉血清獲得第一個諾貝爾醫學獎。（美國的William H. Park，Anna Wessels Williams和巴斯德研究院的科學家Emile Roux，Martin Chaillou同期也獨立研製出白喉抗生素）。首度成功的白喉疫苗於1923年研製成功。但是抗生素並未用於治療白喉直到二戰後開發出磺胺藥。
機理
[編輯]白喉棒狀桿菌所分泌的外毒素促進EF-2的ADP-核糖基化，破壞其活性。失去活性的EF-2無法發揮其在真核蛋白質轉譯期間移動合成中的多肽鏈之功能。由於白喉毒素不能被抗毒素中和，所以當患者有疑似有白喉棒狀桿菌的感染時，必須以靜脈注射抗毒素治療。
標誌和症狀
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以白喉的上呼吸道感染來說，一般有潛伏期二至五日。發作通常是逐漸的。病徵包括疲勞、發燒、輕微的喉痛以及吞嚥困難。而以受感染的兒童來說，病徵包括反胃、嘔吐、發冷以及發高燒，然而需要注意的是，有部份的情況之下，病徵需要直到病情進展到進一步的時候才顯露。而有十個百分比的情況，病者會有頸部腫脹的情況（見圖），而這種情況之下，病者則會有比正常情況之下的更高死亡率。
除了發生在感染局位的病徵之外，病人可能只會感受到一些常見於其他疾病，又無顯著特點的病徵，例如情緒低落、蒼白、心跳加快等。這些病徵是由於一種釋放自細菌的毒素所引致的，並繼而發展成低血壓的狀況。白喉外毒素長期效應包括心肌症及發生在感覺神經元的周邊神經病變。[11]
而以白喉的皮膚感染來說，通常牽涉及先前存在的皮膚病的繼發性傳染。白喉皮膚感染的跡象將會在第一隻皮膚病出現後平均七天後出現。
診斷
[編輯]美國疾病控制和預防中心（CDC）所使用的白喉確診基於實驗室和臨床檢測。
實驗室標準
[編輯]- 患者樣板可分離出白喉棒狀桿菌
- 白喉組織病理學診斷
臨床標準
[編輯]- 上呼吸道疾病，伴有咽炎
- 低燒
- 咽部、扁桃體（可能有鼻部）伴隨性假膜
病例分類
[編輯]治療方法
[編輯]- 口服激素緊急治療，可在3小時左右緩解腫脹恢復呼吸通暢，口服緩解期為一周。此周充分休息多喝水以身體本身免疫系統治療康復。如果口服激素一周後症狀繼續，可口服盤尼西林一周治癒。
- 極少數體質對激素緩解無效，則必須動手術切除發炎腫脹處。
- 紅黴素（口服或注射）14天（40mg/kg每天，最大劑量2 g/天）
- 普魯卡因青黴素G肌肉注射14天（體重小於10公斤患者300,000 U/天，否則600,000 U/天）。青黴素或紅黴素過敏患者可用利福平，氯潔黴素代替。
流行病學
[編輯]白喉是一種嚴重的疾病，其致死率為5%~10%，並在小於5歲的兒童和大於40歲的成年人中可達到20%之高。人類是白喉棒狀桿菌唯一天然宿主，主要是藉着飛沫傳染。[10]白喉爆發雖然現在已經少見，但仍然存在，甚至出現在發達國家。1980年代後期，前蘇聯解體後，因為兒童預防免疫率的下降，曾經有過暴發性的白喉病例出現在其成員國。1991年前蘇聯的病發率為2000例。據紅十字會約算，至1998年止獨聯體發病人數可高達200,000，導致5,000人死亡。正因為如此激烈的增長，健力士世界紀錄將白喉評為「最具復活能力的疾病」。
參考文獻
[編輯]- ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Atkinson, William. Diphtheria Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases 12. Public Health Foundation. May 2012: 215–230. ISBN 9780983263135. （原始內容存檔於2013年7月20日）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Diphtheria vaccine (PDF). Wkly Epidemiol Rec. Jan 20, 2006, 81 (3): 24–32 [2016-09-13]. PMID 16671240. （原始內容存檔 (PDF)於2015-06-06）.
- ^ Kowalski, Wladyslaw. Hospital airborne infection control. Boca Raton, Florida: CRC Press. 2012: 54 [2016-09-13]. ISBN 9781439821961. （原始內容存檔於2021-02-24）.
- ^ Diphtheria. who.int. 3 September 2014 [27 March 2015]. （原始內容存檔於2015-04-02）.
- ^ Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8. Elsevier Health Sciences. 2014: 2372 [2016-09-13]. ISBN 9780323263733. （原始內容存檔於2020-09-25）.
- ^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.. Lancet. 17 December 2014, 385: 117–71. PMC 4340604
. PMID 25530442. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
- ^ Bretonneau, Pierre (1826) Des inflammations spéciales du tissu muqueux, et en particulier de la diphtérite, ou inflammation pelliculaire, connue sous le nom de croup, d'angine maligne, d'angine gangréneuse, etc. [Special inflammations of mucous tissue, and in particular diphtheria or skin inflammation, known by the name of croup, malignant throat infection, gangrenous throat infection, etc.] Paris, France: Crevot. A condensed version of this work is available in: P. Bretonneau (1826) "Extrait du traité de la diphthérite, angine maligne, ou croup épidémique" （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） (Extract from the treatise on diphtheria, malignant throat infection, or epidemic croup), Archives générales de médecine, series 1, 11 : 219–254. From p. 230: " … M. Bretonneau a cru convenable de l'appeler diphthérite, dérivé de ΔΙΦθΕΡΑ, … " ( … Mr. Bretonneau thought it appropriate to call it diphtheria, derived from ΔΙΦθΕΡΑ [diphthera], … )
- ^ Diphtheria. Online Etymology Dictionary. [29 November 2012]. （原始內容存檔於13 January 2013）.
- ^ Caulfield, Ernest，（1949年）"A True History of the Terrible Epidemic Vulgarly Called the Throat Distemper, Which Occurred in His Majesty's New England Colonies between the Years 1735 and 1740." The William and Mary Quarterly, 3版, 6.卷No 2. p. 338頁。參看：Shulman, Stanford（2004年）The History of Pediatric Infectious Diseases（Html by Google）[失效連結]Pediatric Research. Vol. 55, No. 1
- ^ 10.0 10.1 Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, ((Wolfe S, eds.)). Diphtheria (PDF). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book) 10. Washington, D.C.: Public Health Foundation. 2007: 59–70. （原始內容存檔 (PDF)於2007-09-27）. 溫哥華格式錯誤 (幫助)
- ^ Toxic Neuropathies （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）.華盛頓大學神經肌肉疾病中心，聖路易斯, MO USA
普通參考
[編輯]- Holmes RK, Diphtheria and other corynebacterial infections. in Harrison，內科學原理, 16版。（2005年）
